| — Это долгожданный законопроект для всех специалистов, работающих в паллиативной помощи. В Петербурге статья 228.2 одна из основных причин нежелания врачей выписывать наркотические лекарственные препараты. От этого страдает больше 12 тысяч горожан в год. Людей, которым обезболивание жизненно необходимо и которые его не получают. Многие годы мы говорим о том, что боль терпеть нельзя. Но также нельзя за потерянную или разбитую ампулу сажать в тюрьму. Этот закон — победа. В первую очередь победа Фонда помощи хосписам «Вера» и фонда «Подари жизнь», которые над этой проблемой работают уже несколько лет «Какие-то косметические поправки всерьез не воспринимаются» Врач Тарусской больницы Артемий Охотин: — Думаю, что закон этот никаких проблем не решит. Общая атмосфера страха в медицине только сгущается. На фоне набирающего обороты уголовного преследования врачей, происходящего с молчаливого согласия Минздрава, какие-то косметические поправки всерьез не воспринимаются. Проблема в том, что людей сажают в тюрьму за мнимые преступления, без независимого и открытого суда, просто для выполнения плана, а не в том, что нет специального закона, запрещающего беззаконие в частном случае назначения наркотических средств. Но проект, несомненно, даст повод говорить о новых успехах в области обезболивания, паллиативной помощи и общего гуманизма. О декриминализации работы врачей мы просили на парламентских слушаниях и несколько лет до этого Директор по развитию фонда «Подари жизнь» Екатерина Чистякова: — Глотаю ртом воздух в предвкушении счастья. Именно о декриминализации работы врачей мы, фонд «Подари жизнь», просили на парламентских слушаниях в минувший понедельник. И ещё несколько лет до этого. Подготовили несколько вариантов поправок в закон. Впрочем, надо ещё смотреть текст законопроекта. Дьявол иной раз прячется среди запятых Источник Поскольку вы здесь... У нас есть небольшая просьба. Эту историю удалось рассказать благодаря поддержке читателей. Даже самое небольшое ежемесячное пожертвование помогает работать редакции и создавать важные материалы для людей. |
| Полный перечень их можно читать в «Кратк. памят. истор. записке Нижегор. дух. сем.» А. Тихова (стр. 70–76). Здесь мы упоминаем только некоторых из них, не касаясь ни тех, которые учились в семинарии до 1840 г., ни тех, которые окончили в ней курс после 1867 г. Перечисляем их по порядку семинарских курсов. 1842 года: прот. А.П. Владимирский (1-й маг. I курса Казан. акад.), проф. Казан. унив. и ректор Казан. акад. в течение 25-ти лет (1871–1896); 1848 – первые студенты семинарии: Н. И. Глориантов (2-й маг. СПб. акад. и прекрасный ее проф. физики), прот. П. А. Матвеевский , известный многочисленными и ценными богословско-литературными трудами, П. И. Раев († митр. СПб.), И. Я. Охотин († Преосв. Иустин, архиеп. Херсонский); 1850 – М. И. Лузин († Преосв. Михаил, еп. Курский), выдающийся проф. Моск. акад. и рект. Киевской, автор многих замечательных ученых трудов (Против Ренана, Толковое Евангелие и др.), Л.П. Полетаев (Преосв. Григорий, Омский), 1-й маг. Казан. акад., а потом долгое время, 13 лет, – ее проф. по Св. Писанию; 1852 – И. М. Добротворский (1-й маг.), знаменитый проф. Казан. акад. по расколу, проф. и декан Казан. унив., А. И. Лилов (2-й маг.), бак. Казан. акад., выдающийся препод. психологии и палеонтологии, 20 лет потом служивший по мин. нар. просв. на Кавказе; Н. А. Виноградов , конкурент И. М. Д-го по успехам, из богосл. класса вышедший (1851) в Казанский унив., его проф. и знаменитый по всей Волге доктор (казанский Боткин); 1856 – П. В. Знаменский , знаменитый проф. Казан. акад., ее историк и автор многих капитальных трудов; 1858 – А.Л. Катанский , Ф.Г. Елеонский – заслуж. проф. СПб. акад., В. Я. Рожанский – бак. Казан. акад., Ап. Ив. Смирнов – проф. Казан. унив.; 1864 – В.А. Снегирев, известный проф. Казан. акад. по психол., читавший лекции и в Казан. унив., Я. А. Богородский – заслуж. проф. Казан. акад. по библейской истории. Сюда же можно причислить и воспитанника Нижегор. сем. 1846 г. – прот. В. И. Вербицкого, известного алтайского миссионера, просветившего до 2100 инородцев св. крещением († 1890), родственника и продолжателя еще более известного миссионера С. В. Ландышева, также из питомцев Нижегор. сем. (1836 г., он вышел из философского класса; в 1843 выдержал экзамен на студента сем., † 1882). |
| — Насколько я поняла, ваше исследование показало, что вакцина эффективнее работает для женщин, чем для мужчин. Как это объяснить? — Такой факт, действительно, получен, но это не было, что называется, целью исследования, поэтому к нему нужно относиться с осторожностью. Когда мы получаем ответы на вопросы, которые не задавали, это всегда может оказаться игрой случая. Знаете, чем хороша биологическая наука? Любой статистический факт можно достаточно хорошо объяснить. Если вы попросите меня объяснить, почему прививка лучше работает для мужчин, — я вам объясню, почему именно для мужчин. Если вы спросите, почему она лучше работает для женщин, я объясню, почему для женщин. Не надо делать упор на интерпретацию каких-то побочных результатов. — Когда врачи решают, кто после КТ отправляется в больницу, а кто домой, они заранее знают, вакцинирован человек или нет? Влияет ли это на решение — ведь человек может получить осложнения уже дома? — Теоретически можно представить себе, что вакцинированных врачи в сортировочном центре не кладут в больницу. Но, насколько нам известно, это не принималось во внимание при сортировке, информация о вакцинации не отражалась автоматически в медицинских картах, ее стали собирать, когда начало задумываться исследование. Что касается того, что было с человеком уже дома, мы этого знать не можем: у нас исследование в одной точке, и неизвестно, что было потом. Любое исследование дает ограниченную информацию. Можно придумать хитрый сценарий, что вакцина не вызывает поражения легких, но зато дома люди умирают от инсульта или от вышки 5G, поэтому вакцина в нашем исследовании показала эффективность, а на самом деле эффективности нет. Бывает, что какие-то ошибки вскрываются задним числом, но это маловероятно. Эффективность «Спутника» не выбивается из общемировой картины — Корректно ли сравнивать эффективность «Спутника» с эффективностью западных вакцин? — Нет такого понятия, как эффективность вакцины вообще. Эффективность всегда против чего-то: против инфицирования, против инфицирования дельта-штаммом, против инфицирования диким штаммом, против госпитализации, против смерти и так далее. Для каждого показателя эффективности проводятся свои исследования. Может быть исследование, где сразу изучаются два или три показателя, но результат по ним может быть разный. Эффективность, которую мы выясняли, — именно против тяжелого течения у уже заболевших. Похожие исследования проводились на Западе для западных вакцин, и «Спутник» не выбивается из общей картины. Просто раньше никто не исследовал, как он работает в реальной жизни. |
| — К вам часто приходят пациенты с вопросом, можно ли прививаться? — Постоянно. Если эту тему не поднимают пациенты, я часто поднимаю ее сам. — Ваш ответ их убеждает? — Кого-то убеждает, кого-то нет. Я уверен, что достаточно много людей привились после того, как поговорили со мной. Почему важно исследование? Потому что у врачей появляется больше уверенности в том, что они правы. Одно дело сказать: «Четких данных нет, но есть ощущение, что “Спутник” помогает. Я бы вам рекомендовал привиться». И совсем другое дело сказать: «У нас есть данные, что он помогает, и я очень советую вам привиться». — У меня создалось впечатление, что изначально вы, как и многие, скептически относились к «Спутнику». — Современная медицина предполагает скепсис ко всему новому. Мы не должны бросаться делать что-то, пока нам не показали, почему оно работает. Я активно никого не агитировал, пока не вышли результаты исследований в Lancet, а они были очень обнадеживающими. Была и критика тоже, но не радикальная. Нет смысла прививать уже привитых — Вы как-то остроумно заметили, что есть антиваксеры, а есть гиперваксеры. Как вы относитесь к повторной вакцинации «Спутником Лайт»? Рекомендуете ее пациентам? — Чтобы что-то рекомендовать пациентам, надо иметь очень веские основания. Врач должен предоставить аргументы за и против, чтобы человек сделал выбор. Пока что таких веских оснований у меня нет. — После «Спутника Лайт» хуже точно не будет, а возможно, станет лучше, человек будет еще больше защищен. Разве это не аргумент? — Почему точно не будет хуже? У всякой вакцины возможны побочные эффекты, у «Спутника» в том числе. Если мы уверены, что он сильно полезен, то мы этими побочными эффектами пренебрегаем. Если у нас есть ощущение, что дополнительной пользы от ревакцинации не будет или она мала, то может так оказаться, что польза и риски уже окажутся сопоставимыми. Вдруг я вам порекомендую, а у вас что-то случится? Одно дело сказать: «Я очень сожалею, что вам не повезло, но есть уверенность: польза от прививки все равно превосходит потенциальный вред». А другое дело, когда «то ли да, то ли нет». |
| История хирурга Евгении Коротковой Фото: Жанна Фашаян Евгения начала карьеру в известной московской больнице, но ей быстро стало скучно. Дальше ее путь лежал от Богом забытой деревни в горах Гватемалы до поселка Варнавино. Сейчас она работает в городе Кольчугино Владимирской области. Принцип выбора прост: ехать туда, где на тебя не очень давит начальство и где ты реально можешь помогать людям. Про Евгению Короткову я узнала из медицинского подкаста «Охотин и Сизов». Я слушала за рулем, затаив дыхание, и даже не заметила двухчасовой пробки. Самое удивительное в Жене Коротковой — не ее трудовая биография, хотя иные за всю жизнь не успеют столько, сколько она уже успела за 32 года. Не характер — жесткий и одновременно доброжелательный. А то, что все нормальные люди стремятся найти в жизни зону комфорта, и лишь хирург Короткова бесконечно ищет трудностей, приключений и ответственности. Почему? Евгения Короткова «Ключевое слово — нормальные, — смеется Женя. — Наверное, со мной что-то не так». По городу эта высокая девушка передвигается пешком, и с такой скоростью, что за ней невозможно угнаться. Все у нее на предельных скоростях. Начало. Институт, ординатура и московская больница — Я уже в седьмом классе поняла, что хочу в медицину, хотя и мои родители, и дедушка с бабушкой со стороны папы заканчивали Лесотехнический институт. В школе в городе Пушкино, где я училась, был специализированный класс при Втором меде. В 10–11-м классах какая-то часть занятий проходила в институте, туда я и поступила на педиатрию — все говорили, что это лучший факультет в вузе. Учиться было легко, у нас в группе все дружили, поддерживали друг друга, преподаватели нас любили. Во время учебы у нас шли занятия в Филатовской больнице, где мы все профессионально очень выросли. Там был кружок, доклады, конференции, практические занятия, виварий. Позже нам давали кусочки ставок, и мы работали кто в приемном отделении, кто в операционной. Я была в операционной и окончательно поняла то, что заподозрила еще на первом курсе: педиатрия — не мое. Мне и сейчас, конечно, приходится лечить детей, когда бывают экстренные обращения. Но это тяжело. Слишком велика эмоциональная вовлеченность и родителей, и твоя собственная. |
| Преподавателем русской гражданской истории был Яков Александрович Беневоленский, магистр Московской Духовной Академии 1850 года. На первом классе он говорил о начинавшем входить тогда в славу историке Соловьеве, и мы ожидали, что он будет для нас своего рода Соловьевым. Но он оказался преподавателем неважным и обращал наше внимание, главным образом, своим щегольством. Быв большим приятелем Семена Ивановича Ширского, он, подобно ему, кончил жизнь секретарем какой-то консистории. Преподавателем сельского хозяйства был помянутый выше Афанасий Сергеевич Давыдовский. В богословии преподавателем догматического богословия был сам ректор Агафангел, о котором говорено было выше. Он преподавал один год, затем был вызван на чреду, и, кем преподавалось богословие в его отсутствие, сейчас не могу припомнить. Пастырское и нравственное богословие преподавал иеромонах Иустин (Охотин), магистр Петербургской Академии, недавно скончавшийся архиепископом Херсонским. Преподаватель был очень ревностный, но только как-то еще не совсем свободно владевший речью. Был весьма красив собою, и костромские дамы были от него в восхищении. Археологию преподавал упомянутый выше Вертоградов и преподавал так же плохо, как и библейскую историю. В 1-м отделении реторики профессором самой реторики был Николай Осипович Андроников, кандидат Московской Духовной Академии 1840 года., преподаватель очень хороший. Преподавателем православного исповедания был Сильвестр Андрея-нович Воскресенский. Преподаватель очень хороший, славившийся своею ученостью, к сожалению, под старость очень пристрастившийся к водке. Преподавателем алгебры и геометрии был Иван Гаврилович Соколов, воспитанник Горигорецкого института, товарищ Давыдовского. Преподаватель очень хороший, как сельский хозяин прославившийся тем, что выкармливал породистых коров. В философии, или в среднем отделении, преподавателем самой философии был Алексей Николаевич Мухин (бывший экономом семинарии, о чем сказано выше), магистр Московской Духовной Академии 1840 года, товарищ Андроникова, считавшийся лучшим из преподавателей семинарии. |
| «Огромная опасность для людей с тяжелыми заболеваниями»: врачи и эксперты об ограничении закупок иностранных лекарств 4 декабря, 2015. Новостная служба Комментарии врачей и экспертов 4 декабря. Правительство РФ опубликовало постановление об ограничении закупок иностранных лекарств для государственных больниц и других учреждений. Заявки на поставку жизненно важных иностранных лекарств будут отклоняться при условии наличия двух отечественных аналогов. Врачи и эксперты опасаются, что в результате больницы останутся без качественных лекарств. «Правмир» поинтересовался как это оценивают сами врачи. Ведущий онколог России, заместитель директора Федерального научно-клинического центра детской гематологии, онкологии и иммунологии Росздрава Алексей Масчан сообщил «Правмиру» свою позицию: – Я не знаю ни одного человека в медицинском сообществе, который бы поддерживал это постановление. Против его принятия мы протестовали очень давно, и нам удалось на какое-то время отсрочить этот шаг. Сегодня, когда оно всё-таки принято, подавляющее большинство моих коллег – гематологов и онкологов, возмущены и считают, что нам в очередной раз просто плюнули в лицо. На мой взгляд, это постановление представляет огромную опасность для тех, кто болеет тяжелыми, жизнеугрожающими заболеваниями. Особенно это касается онкологических заболеваний и тяжелых инфекций. Потому что в лечении этих болезней эффективными могут быть те лекарства, которые зарекомендовали себя на протяжении многих десятилетий, а не те, которые нам подсовывают под видом адекватных заменителей, без проведения вызывающих хоть какое-то доверие клинических исследований. Это постановление – яркая демонстрация того, как важнейшие государственные решения принимаются в пользу узких групп лоббистов или просто по полной глупости, под влиянием сознания, отравленного псевдопатриотизмом. Врач-кардиолог, заведующий терапевтическим отделением Тарусской больницы Артемий Охотин, отозвался о новом законе так: — Мне сложно комментировать документ по сути. Очевидно, что раз он защищает интересы бизнеса, а не пациентов, то он вреден, даже если этот бизнес российский. Насколько именно он вреден мне сказать трудно. На моих больных, думаю, он почти не скажется: наша больница и так покупает почти исключительно российские препараты и мы часто не уверены в том, что они хоть как-то действуют. Но есть области, где дно еще не достигнуто. Например, Масчан говорит, что хуже станет онкологическим больным и я ему верю. |
| Чтобы изгнать его из пустыни и удержать за собою землю, они стали наносить преподобному различные обиды и притеснения. Смиренный старец противопоставлял им сначала христианское терпение и кротость, стараясь победить их злобу своею любовью, – потом, когда притеснения сделались слишком часты и невыносимы, так что однажды злые люди, пришедши в келью и не заставши в ней самого Арсения, убили жившего с ним келейного его старца, – тогда он, по слову апостола дал место гневу ( Puм. XII, 19 ) и оставивши комельскую пустыню, удалился оттуда верст за 30 в дикий шилегодский лес на речку Шингор. Здесь он стал подвизаться в посте и молитве, в совершенном безмолвии и уединении. Прилагая труды к трудам и подвиги к подвигам, блаженный подвижник как огнем горел любовью к Богу, вверив к небу свой ум, – но сколько ни нравилась ему эта уединенная жизнь и как он ни рад был своему безмолвию, – оно скоро должно было прекратиться. Ибо Господь не хотел долее оставлять светильника своего, как бы под спудом, но восхотел, чтобы это духовное сокровище обогатило и других и чтобы подвиги его послужили примером и назиданием для многих. Крестьянин Алексей Охотин один раз пришел в шилегодский лес с собаками ловить зверей, собаки отбежали от него и он, отъискивая их, нечаянно набрел на келью отшельника. Старец принял его с отеческою любовью и стал спрашивать у него, как он нашел его келью, так как преподобный до него не видал в лесу ни одного человека и не знал, далеко ли находятся селения. Когда охотник рассказал ему подробно обо всем, то преподобный, видя в нем человека простого и доброго, долго беседовал с ним, поучая его страху Божию; отпуская он велел ему искать собак по речке Шингор на мысу Кривике и при этом сказал: «там найдешь их с большею добычею». Удивился охотник прозорливости старца, когда в самом деле нашел своих собак с добычею именно на том месте, где сказал ему преподобный. Добычею, пойманною собаками была, дорогой цены лисица, с которою охотник тотчас же возвратился к келье старца и просил его принять ее в дар, но старец отказался от подарка и посоветовал жертвователю употребить цену ее на милостыню. |
| Медицинская услуга устроена совершенно иначе. Во-первых, она сама по себе может наносить вред, даже если оказана качественно и сама по себе неплоха. Например, вы сдали 10 анализов, один из них точно окажется за пределами референсных значений. Чтобы понять, почему здесь отклонение, вам сделают еще пять более дорогих и сложных исследований. И опять окажется, что одно из них отклонилось. На всякий случай назначат какое-нибудь лечение, через месяц повторят исследование, после которого окажется, что у вас ничего и не было. Вы потратили кучу времени, и даже если все обошлось без тяжелых последствий, вы все равно нервничали, переживали, испытывали психологический дискомфорт. Классический пример — маммография. Многие ее считают абсолютным благом, и она действительно, при правильном применении, может быть благом. Но если у женщины невысокий риск рака молочной железы, то вред от маммографии может быть больше, чем польза. Это стресс, лишние биопсии, а при ложноположительных результатах — лишняя операция, лечение болезни, которой нет. Поэтому есть довольно строгие показания, кому и когда проводить маммографию, чтобы не приносить вред. Современная медицина давно отказалась от подхода «чем больше, тем лучше». Лучше — это ровно столько, сколько нужно. — А что насчет плановых диспансеризаций? Считается, что чек-ап раз в год — это пример рационального и ответственного отношения к здоровью. — Бывают люди, которые любят возить машину в автосервис, чтобы убедиться, что с ней все в порядке, это психологически комфортно. Так же и с врачами, кажется, что если тебя посмотрел врач, то прямо сейчас ты не умрешь. Но сам по себе врач не улучшает здоровье. Есть очень небольшое количество скрининговых исследований, которые действительно приносят пользу. Например, маммография после 45–50 лет, анализ кала на скрытую кровь или колоноскопия после 50 лет. Список этот, к сожалению, очень маленький. В него входит измерение артериального давления на приеме у врача с периодичностью раз в несколько лет. Но в целом я думаю, что большинство людей получают больше вреда, чем пользы, когда приходят «просто провериться». |
| В любом случае, если вы заподозрили конкретную болезнь, то можете сказать, что оперировать коленный сустав ему опасно. Есть тяжелая ишемия, и лучше сначала подобрать таблетки или сделать операцию на сердце, а уже потом думать про колено. То есть можно полностью поменять курс лечения. Но это решается на врачебном осмотре, а не когда человеку для галочки назначили стандартный список тестов. Решение принимает не врач, а пациент — Наверное, проведение этих ненужных процедур, вместе с выписыванием бумажек, отнимает у врача кучу времени. — Да. К сожалению, ко мне приходит много больных за консультацией кардиолога перед операцией на коленном суставе — в том числе достаточно молодые люди без всяких жалоб. В результате врачи занимаются какой-то ерундой, и большинство из них механически выписывают справки, просто посмотрев кардиограмму. И тут другая проблема: допустим, врачу кардиограмма не понравилась. Он говорит: «Я вам операцию не разрешу». Но это совершенно не в его компетенции. Он может сказать так: «У вас тяжелая ишемия, поэтому операция на коленном суставе для вас будет более рискованной, чем она была бы 15 лет назад». Дальше пациент уже сам должен решать, приняв во внимание аргументы врача, стоит идти на риск или нет. Врач не дает разрешение на операцию, он просто помогает больному принять решение. — Но должна же быть какая-то рациональная причина такой траты ресурсов на ненужные исследования. Может быть, это желание перестраховаться , тем более что работники СК нынче сидят под каждым кустом? Случись что — и врач, не назначивший тот или иной анализ, окажется виноват. — Ну вряд ли под каждым кустом. Если вдруг у них наступает острое желание арестовать врача, то значит, на него кто-то нажаловался в высокие инстанции плюс самим этим инстанциям важно по каким-то причинам завести такое уголовное дело. А уж когда оно попадает на определенный уровень, то назад хода нет. Я предполагаю, что, независимо от анализов, там всегда найдут, что вменить. Так устроены у нас суд и следствие. |
|
|
